XXXI Premio Firenze

P R E M I O F I R E N Z E 2 0 1 3
X X X I E D I Z I O N E 

SCHEDA DI ADESIONE
DA ALLEGARE, UNITAMENTE A FOTOCOPIA DEL VERSAMENTO, ALLE OPERE IN CONCORSO 

NOME……………………………………………………………… COGNOME………………………………………………..
DATA DI NASCITA………………………………………………………………………………………………………………
(obbligatoria solo per i concorrenti al Premio Firenze Giovani)

VIA………………………………………………………………………………………………… N…………………………….
CAP…………………………. CITTÀ…………………………………………………………… PROV……………………….
TELEFONO ....................…………………… ............ CELL…………………...…….................................
E.MAIL……………………………………………………………………………………………………………………………….

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SEZIONE LETTERARIA
allego sette copie dell'opera concorrente per la sezione:

• A Poesia Edita

• B Poesia Inedita

• C Saggistica Edita

• D Narrativa Edita

• E Racconto Inedito

• F Testo Teatrale Inedito

SEZIONE ARTI VISIVE 
allego la foto o stampa a colori (in due copie) dell'opera, con titolo, anno di realizzazione, tecnica, dimensione, per la sezione: 

• P Pittura 

• S Scultura 

• G Grafica

• FV Fotografia e Video

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Pagamento intestato al:
Centro Culturale Firenze-Europa "Mario Conti"
Via Settembrini 19 - 50133 Firenze
da effettuarsi esclusivamente tramite:

• conto corrente postale n 11567500
• vaglia postale
• assegno bancario non trasferibile
• bonifico bancario su Banca CR Firenze, Filiale di Firenze, IBAN IT33J0616002800100000011098

Ho inviato Euro……………………………………………………………………………… il…………………………………..

La partecipazione alla XXXI edizione del "Premio Firenze" comporta l'accettazione completa ed automatica di tutte le clausole contenute nel presente bando

data……………………………………………………………………………… firma……………………………………………

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