scheda adesione 2018 - XXXV Premio Firenze

P R E M I O F I R E N Z E 2 0 1 8

X X X V I .E D I Z I O N E

SCHEDA DI ADESIONE

DA ALLEGARE, UNITAMENTE A FOTOCOPIA DEL VERSAMENTO, ALLE OPERE IN CONCORSO

NOME……………………………………………………………… COGNOME………………………………………………..

DATA DI NASCITA………………………………………………………………………………………………………………

(obbligatoria solo per i concorrenti al Premio Firenze Giovani)

VIA………………………………………………………………………………………………… N…………………………….

CAP…………………………. CITTÀ…………………………………………………………… PROV……………………….

TELEFONO ....................…………………… ............ CELL…………………...…….................................

E.MAIL……………………………………………………………………………………………………………………………….

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SEZIONE LETTERARIA

allego sette copie dell'opera concorrente per la sezione:

A Poesia Edita

B Poesia Inedita

C Saggistica Edita

D Narrativa Edita

E Racconto Inedito

F Testo Teatrale Inedito

SEZIONE ARTI VISIVE

allego la foto o stampa a colori (in due copie) dell'opera, con titolo, anno di realizzazione, tecnica, dimensione, per la sezione:

P Pittura

S Scultura

G Grafica

FV Fotografia e Video

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Pagamento intestato al:

Centro Culturale Firenze-Europa "Mario Conti"

Piazza Giorgini 8 - 50134 Firenze

da effettuarsi esclusivamente tramite:

conto corrente postale n 11567500
vaglia postale
assegno bancario non trasferibile
bonifico bancario su Banca CR Firenze, Filiale di Firenze, IBAN IT33J0616002800100000011098

Ho inviato Euro……………………………………………………………………………… il…………………………………..

La partecipazione alla XXXVI edizione del "Premio Firenze" comporta l'accettazione completa ed automatica di tutte le clausole contenute nel presente bando

Informativa e consenso ai sensi del Regolamento Privacy UE 2016/679

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________ nel trasmettere le proprie opere ed i propri dati acconsente al loro trattamento da parte del Centro Culturale Firenze Europa “Mario Conti” ed all’utilizzo degli stessi per invio di materiale informativo o promozionale. Il/La sottoscritto/a dichiara, inoltre, che all’atto del conferimento dei dati ha visualizzato nel sito web www.centrofirenzeuropa.it l’informativa ai sensi dell’art.13 del Regolamento, ivi compresi i diritti che, in relazione al trattamento cui acconsente, gli derivano ai sensi degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679. Il mancato consenso al trattamento comporta l’impossibilità di partecipare all’iniziativa.

data……………………………………………………………………………… firma……………………………………………

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