PREMIO FIRENZE 2005
XXIII EDIZIONE
SCHEDA DI ADESIONE |
da allegare, unitamente a fotocopia del versamento, alle opere in
concorso
nome_____________________________
cognome_________________________________
via_________________________________________________________
n______________
cap_______________________città_____________________________________________
prov.__________________________
Tel.(_______)___________________fax__________________cel._____________________
e.mail
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Sezione Letteraria
allego cinque copie dell'opera concorrente per la sezione:
Sezione Arti Visive
allego la foto o stampa a colori (in doppia copia) dell'opera, con
titolo, anno di realizzazione, tecnica, dimensione, per la sezione:
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DMF Opere Digitali,
Multimediali e Fotografia
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Pagamento intestato al:
Centro Culturale
Firenze-Europa “ Mario Conti"
via Settembrini 19 – 50133 Firenze
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con conto corrente
postale n 11567500
via Settembrini 19 – 50133 Firenze
-
tramite vaglia postale
(Casella Postale 1386 - Firenze 7 – 50122 FIRENZE)
-
tramite assegno
bancario non trasferibile.
Ho inviato
Euro_________________________il_______________________
La partecipazione alla XXIII edizione del “Premio Firenze” comporta
l'accettazione completa ed automatica di tutte le clausole contenute nel
presente bando
data_________________________________
firma_________________________________